爱尔专家教您如何及早发现青光眼?

 

 

  前不久,家住金牛区的王阿姨突然急性青光眼发作,虽然及时住进医院,没有造成眼部失明,可是视力也受到了严重的影响。“要是我及早发现眼睛不对,及早到医院,就不会这样了。”王阿姨一说起此事,就懊悔连连。

  诚如王阿姨所说,青光眼一向被称为视力的窃贼和小偷,是世界三大致盲眼病之一。那么,如何及早发现青光眼呢?益阳爱尔眼科医院青光眼专家教了大家几招:

  一、 重视头痛。

  头痛往往是青光眼病人的首发症状。但不同于一般性的头痛可用镇静、去痛药缓解。因为青光眼性的头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的只有在眼压下降后才可减轻或消除。青光眼头痛往往还伴有眼眶、鼻根胀痛,单眼的头痛还可表现为剧烈的偏头痛。

  二、 恶心呕吐不一定是肠胃炎

  胃肠道疾病引起的恶心呕吐也是很常见的,但还常伴有腹痛或大便次数改变等症状,用止呕、止痛药物后多可缓解,这是可以鉴别的。而青光眼病发作时的恶心呕吐只有在眼压下降时才会减轻或消除。有时呕吐后眼压反可下降,出现一时性好转,但眼压仍高,虹视、头痛也都还存在。

  三、 虹视的出现

  是指病人发病时,看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。外圈红色,内圈绿色或紫蓝色。这是由于眼压增高后,眼内液体循环障碍引起角膜水肿,产生折光改变所致。眼压恢复正常时,虹视就消失。但虹视并非青光眼的特有症状,晶状体混浊或结膜部有分泌物时也可发生,只是色调不如典型的虹彩那样鲜明。也不像青光眼的虹视具有发作性,同时也不伴有头痛等症状。

  四、 视力障碍

  青光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿 这一原因外,更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害,视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现,只有在夜间出现雾视和视物模糊,经过较好的休息,次日就消失了,就是青光眼发病的前驱症状,切不可忽视。

  青光眼专家还提醒,40岁后,每年必须定期查眼压、眼底,如果在眼部常规检查时,被医生告之有患青光眼的可能(怀疑青光眼),应遵医嘱进行青光眼排查,并定期复查。“防患于未然”是青光眼预防的重要宗旨。

青光眼怎么治疗?

 

 

  医生,我想问一下青光眼可以做手术吗?手术后就能治好吗?”常常有病人会这样问。

  爱尔眼科医院青光眼专家称,青光眼是需要治疗的眼病,需不需要做手术,得检查了定。

  青光眼是世界卫生组织公认的致盲大杀手,那么青光眼怎么治呢?爱尔青光眼专家称,治疗是降低或控制眼压,促使房水排出,因此根据青光眼的类型及病情,可选择药物、手术或激光治疗。

  1、药物:近几年抗青光眼药物迅速增加。医生可根据病人全身情况、眼部情况、药物降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。

  2、手术:对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗,对于开角型青光眼则应以药物治疗为主,当各种药物及药量无效情况下方考虑手术治疗。常用小梁切除术、复合式小梁切除术等滤过性手术:目的是建立新的眼外引流。适于慢性闭角型青光眼房角广泛粘连、使用缩瞳剂不能控制眼压者。

  小梁切除术近年经多种改良,手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入,获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术,使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性、难治性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。

  3、激光治疗青光眼:目的是解除瞳孔阻滞,适于闭角型青光眼前期、急性发作后或慢性期前粘连少的病例,眼压仅用缩瞳剂即可控制。这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术,激光小梁成形术、切开为开角型青光眼的治疗提供了一种新的手段,使大量病人避免了手术治疗。

青光眼科普

  一、青光眼病因病理

  青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素,如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等,就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作,如果治疗不及时,可导致性失明。继发生青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等,破坏了房角的结构,使房水排出受阻而导致眼压升高。总之,青光眼是由于眼内生成的水不能正常排出而引起的。

  二、什么是青光眼

  1、青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害,造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗,视野可全部丧失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病种之一。

  2、继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异。

  三、青光眼诊断检查

  青光眼病人的诊断与其他疾病一样,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。

  1、对可疑患者,首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压,但一次眼压偏高不能诊断青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近,如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底,观察视盘改变,青光眼的视盘改变具有一定的特殊性,有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹,目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄,常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹,表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变,表现为视盘边缘出血,血管架空,视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外,眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损,由于它可出现在视野缺损前,被认为是青光眼早期诊断指征之一。

  2、视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有:视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

  通过上述检查,我们可以诊断青光眼,但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角,房角开放者为开角型青光眼,反之则为闭角型青光眼。通过房角检查,青光眼分类诊断仍有困难时,可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性,压畅比(Po/C)大于150为病理性,主要见于开角型青光眼。但需注意,闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验,以辅助诊断。

  四、青光眼治疗方法

  青光眼治疗的方法是降低或控制眼压,促使房水排出,因此根据青光眼的病因病机,可选择药物或手术治疗。

  1、原发性开角型青光眼药物治疗,先用β受体阻滞剂抑制房水生成,如0.5%噻吗心安、0.25%贝特舒等;眼压控制不满意加用缩瞳剂,如1%匹罗卡品等,使小梁网间隙增宽,促进房水排出;通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者,可选用1%肾上腺素,该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意,宜采用激光小梁成形术,术后常需辅用药物治疗。

  2、通过上述治疗眼压控制仍不理想,只能选用手术治疗,常用手术是小梁切除术或其他滤过手术。术前眼压较高者可口服醋氮酰胺,口服甘油或和静注20%甘露醇,尽可能使眼压降至正常。术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射,减少术后滤枕疤痕形成。

  3、原发性闭角型青光眼一经确诊,手术治疗,药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。现在由于许多医院能作激光周边虹膜打孔,使绝大多数患者免除了根切手术,但如不具备条件,还是应尽早作虹膜根切术。

  4、急性发作期患者眼压高,应先用药物降眼压,20%甘露醇静滴,必要时可用1%匹罗卡品和噻吗心安点眼,或加用醋氮酰胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔,激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形,解除瞳孔阻滞。术前务必使眼压降至正常,眼压控制后,检查房角,如50%以上房角开放,仍可选择虹膜根切术,否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良应辅用药物。

  5、先天性青光眼宜尽早手术。常用手术有房角切开术,小梁切开术和小梁切除术,也可二者联用。术前、术后可辅用药物控制眼压,常用噻吗心安,避用缩瞳剂。

  6、继发性青光眼种类很多,治疗上差异较大。原则是原发病与青光眼同时治疗,继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼,恶性青光眼的处理需特别谨慎,新生血管性青光眼条件许可时全视网膜光凝术。晚期青光眼丧失视功能,有严重疼痛,大泡性角膜炎时,可选择睫状体冷冻或眼球摘除。

  五、青光眼症状

  青光眼的症状是由于眼压升高、视神经功能障碍引起。如闭角性青光眼发作前常有生气、劳累等诱因,引起眼压急骤升高,出现虹视、眼痛、头痛恶心呕吐、视力下降、眼充血和流泪等症状。

  早期轻微的发作,到明亮处引起缩瞳,即可自行缓解。而开角性青光眼的自觉症状一般轻微,有时没有症状。眼压升高极为缓慢,即便眼压升高,也无角膜水肿和疼痛,但视力逐渐下降,常常发生视神经的损害。

  (1)急性闭角青光眼:病人急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视象、严重者仅留眼前指数或光感,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。检查时,可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。

  (2)慢性闭角青光眼病人主要症状是或多或少眼部不适,发作性视蒙、虹视,这种发作冬季常见,多在傍晚或午后出现,充分睡眠休息后眼压正常,症状消失,少数人无任何不适,偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。检查时有阳性发现

  (3)开角青光眼主要特点是高眼压下前房角宽而开放,主要症状是头昏、头痛、眼胀或视蒙。眼压初期不稳定,以后渐增高。眼底、视野均有改变

  (4)先天性青光眼是一种胚胎期前房角发育异常,阻碍了房水排出所致的疾病,表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高,检查有阳性发现。

  (5)继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出现的合并症,它通过影响房水循环使眼压升高。粘连性角膜白斑、虹膜睫状体炎,外伤性眼内出血、房角挫伤、白内障膨胀期、虹膜新生血管等均可继发青光眼。

青光眼老人 注意谨慎喝水

  目前认为眼压升高到影响视神经纤维程度是其主要原因,而引起眼压升高的原因主要有两方面,一方面眼球中房水生成过多;另一方面房水流出通道受阻。因此爱尔眼科专家提醒老年人,控制眼压,促进房水的生成和排出,是老人日常防治青光眼的。

  除了日常用药治疗外,平时的饮食护理相当重要,治疗和护理不当很有可能导致或加速失明。因此在炎炎夏日青光眼老人尤其要注意控制饮水量。老人每次饮水量不宜超过500毫升。因为饮水过多,血液被稀释,血浆渗透压降低,可使房水增加,眼压升高。另外牛奶、果汁等流质饮食也应该尽量少吃。忌烟、忌酒、忌浓茶、咖啡和少吃辛辣等刺激性食物,因为这些都可使血管神经调节中枢发生紊乱,导致血管舒缩功能失调,使眼压升高,加重病情。

  夏季因为出汗较多,很多老人会喝水较多,此时可以多吃些有利尿作用的食品,如赤豆、金针菜、薏仁、西瓜、丝瓜等,促进体内水分的排出。此外还要多食用补益肝肾的食品,如黄花菜、桂圆、红枣、花生、核桃、豆浆、猪肉、牛肉等。穿宽松的衣服也有利于青光眼老人。

  睡眠时枕头要垫高,有利血液回流,使眼压降低。对于闭角型青光眼患者,尤其注意保持情绪稳定,防止发怒、哭泣、紧张、过度悲恐等情绪状态。

青光眼症状

  青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成,当眼内压增高时,可导致神经纤维损害,引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现,如视神经严重受损,可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。

  青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙,后房则在虹膜、瞳孔之后,晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体,我们称之为房水,房水在前、后房内不断地循环流动,并且不断地生成、排出,使眼压维持在一个稳定的水平。(提醒您注意的是,房水并不是我们泪水的一部分)。

  眼球内是一个封闭的结构,如果房水排出通道一房角阻塞,房水排出受阻,眼内压升高,引起眼球壁压力太大,则导致视神经损害。

  症状  青光眼的病因病机非常复杂,因此它的临床表现也是多种多样。

  急性闭角型青光眼

  青光眼发病急骤,表现为患眼侧头部剧痛,眼球充血,视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高,眼球坚硬,常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

  亚急性闭角型青光眼

  (包括亚临床期、前驱期和间歇期)

  患者仅轻度不适,甚至无任何症状,可有视力下降,眼球充血轻,常在傍晚发病,经睡眠后缓解。如未及时诊治,以后发作间歇缩短,每次发作时间延长,向急性发作或慢性转化。

  慢性闭角型青光眼

  自觉症状不明显,发作时轻度眼胀,头痛,阅读困难,常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解,一切症状消失。此型青光眼有反复小发作,早期发作间歇时间较长,症状持续时间短,多次发作后,发作间隔缩短,持续时间延长。如治疗不当,病情会逐渐进展,晚期视力下降,视野严重缺损。

  原发性开角型青光眼

  发病隐蔽,进展较为缓慢,非常难察觉,故早期一般无任何症状,当病变发展到一定程度时,可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛,视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时,出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要,强调对可疑病例作相关检查。

  先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病,可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜;3岁以后发病,则可表现为少儿进行性近视。

爱尔眼科教您识破青光眼的声东击西之计

  青光眼是一种常见的致盲眼病,分原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼三大类。原发性青光眼中又分为闭角型青光眼与开角型青光眼。在我国老年人中常见的为急性闭角型青光眼。其发病特点是发病急,但眼科症状却不太明显,特别是它惯用“声东击西”的“诡计”,病在眼上,症状却表现在躯体的其他部位。容易造成误诊、误治。

  急性闭角型青光眼的躯体症状有头痛、眼睛剧痛或胀痛、虹视、恶心、呕吐,有的还有腹痛、腹泻或便秘等。虽然有眼部症状,但往往被忽视。有时,只根据其躯体症状,误诊为感冒或肠炎等,错过了青光眼的治疗时机,甚至会造成失明。

  发现眼睛胀痛、虹视、视力下降等症状,就应当到眼科检查,排除眼科疾病。眼科诊断青光眼并不难,有三大表现:一是眼压明显增高,正常人眼压20毫米汞柱,而青光眼患者的眼压达到50~80毫米汞柱,用手指抚摸眼球坚硬如石。二是有虹视现象,即看灯光时出现五彩缤纷的彩虹。三是视物模糊,视力下降,角膜水肿,呈雾状或毛玻璃状。爱尔眼科提醒大家,发现上述情况后应立即治疗,降低眼压。但药物只能暂时缓解症状,不能阻止复发。因此,应及时进行恰当的手术及相关治疗,以挽救视力。

  对于青光眼的“声东击西”之“计”,要有预料,有防备,特别对老年人,有头痛脑涨时,要考虑有无眼病。第二,要及时识别,在观察躯体症状时,不可忽视眼科症状,经过检查识破假象,查明“真凶”,解除险象。除了医生要注意外,患者自己也应掌握这方面的基本知识。同时,要注意保护眼睛,特别是晚上不要用眼过度,看电视不要连续时间太长,保持心情舒畅,避免急躁、暴怒,以防止青光眼的发生。

青光眼老人 注意谨慎喝水

  目前认为眼压升高到影响视神经纤维程度是其主要原因,而引起眼压升高的原因主要有两方面,一方面眼球中房水生成过多;另一方面房水流出通道受阻。因此爱尔眼科专家提醒老年人,控制眼压,促进房水的生成和排出,是老人日常防治青光眼的。

  除了日常用药治疗外,平时的饮食护理相当重要,治疗和护理不当很有可能导致或加速失明。因此在炎炎夏日青光眼老人尤其要注意控制饮水量。老人每次饮水量不宜超过500毫升。因为饮水过多,血液被稀释,血浆渗透压降低,可使房水增加,眼压升高。另外牛奶、果汁等流质饮食也应该尽量少吃。忌烟、忌酒、忌浓茶、咖啡和少吃辛辣等刺激性食物,因为这些都可使血管神经调节中枢发生紊乱,导致血管舒缩功能失调,使眼压升高,加重病情。

  夏季因为出汗较多,很多老人会喝水较多,此时可以多吃些有利尿作用的食品,如赤豆、金针菜、薏仁、西瓜、丝瓜等,促进体内水分的排出。此外还要多食用补益肝肾的食品,如黄花菜、桂圆、红枣、花生、核桃、豆浆、猪肉、牛肉等。穿宽松的衣服也有利于青光眼老人。

  睡眠时枕头要垫高,有利血液回流,使眼压降低。对于闭角型青光眼患者,尤其注意保持情绪稳定,防止发怒、哭泣、紧张、过度悲恐等情绪状态。

详述儿童验光配镜的原则

  核心提示:儿童配镜和成人配镜的原则是不同的。儿童近视、弱视配镜原则是非常特殊的,如果孩子合并有“斜视”,配镜原则更为复杂。

  儿童因为自身年龄的特点,以及存在各种先天发育不良导致的眼病需要治疗,所以儿童配镜和成人配镜的原则是不同的。儿童近视、弱视配镜原则是非常特殊的,如果孩子合并有“斜视”,配镜原则更为复杂。国内各家医院儿童配镜原则略有差别,小编综合国内一些医院眼科的儿童配镜规则,结合书本上的知识点,特综合出以下的原则供大家参考,希望为规范儿童配镜,制定一个统一的配镜规则提供适当的参考。

  一、儿童散瞳原则:

  8岁以下的儿童:

  全部使用慢速长效的“阿托品”滴眼液散瞳验光。

  1、不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天;

  2、合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天(尽量消除睫状肌调节因素);

  3、弱视儿童,能够经常坚持戴镜,换眼镜前由医生决定是否可以用快速短效的“美多丽”滴眼液散瞳验光(使眼部调节放松);

  8岁以上的儿童:

  1、初次就诊得儿童如果主诉视力不佳,使用快速短效的“美多丽”或者“托品酰胺”滴眼液散瞳验光;

  2、散瞳验光后,得出屈光度数,配戴眼镜视力仍不能矫正的孩子,转弱视、斜视门诊请医生诊治;

  3、医师诊断为弱视的儿童,要用阿托品散瞳验光;

  4、散瞳验光后,如果只是单纯近视,验光师可直接复验后处方配镜;

  5、验光师对于一些特殊屈光度的儿童(高度近视、大度数散光、进行性近视儿童),可以请眼科医生会诊配镜方案;

  二、儿童配镜原则:

  1、不合并斜视、弱视的近视、远视、散光儿童

  1)近视为矫正视力的度数矫正,视力矫正到1.0即可;

  2)远视减去调节配镜,由验光师试镜并根据视力和症状配镜,远视眼在充足配镜之后,需要减掉100度的调节力;

  3)对于不配合检查的患儿近视按常规方法配镜,而远视再减除100度的调节力,再配镜。

  2、弱视的儿童配镜(不合并斜视)

  1)6岁以下儿童,远视、散光足量矫正,因为低龄儿童视觉适应能力较强;

  2)6-9岁儿童,高度远视适当减少度数验配,散光足量矫正,二次配镜时远视配镜度数要给足;

  3)9岁以上儿童,高度远视,高度散光按照全部度数的2/3进行首次配镜,半年后复查,进行二次配镜时争取度数配足,因为高龄儿童的眼部适应能力较差;

  4)屈光参差不齐儿童,双眼度数相差超过300度以上的低龄儿童可以超常量,双眼配足给镜。大龄儿童根据情况,将度数高的那只眼睛的度数酌情减量给镜。

  3、弱视的儿童配镜(合并斜视):

  如果弱视合并斜视需要治疗,则按弱视配镜原则配镜,不必考虑斜视得情况,弱视治愈后再根据斜视,或斜视手术后配镜原则进行验光配镜。

  4、斜视儿童配镜(不合并弱视):

  1)外斜视、外隐斜:

  A、合并远视,低度矫正配镜(远视度数大了,可以加重外斜);

  B、合并近视,足量矫正(近视度数可以控制外斜视);

  2)内斜视,内隐斜:

  A、合并远视,足量矫正(远视度数可以控制内斜);

  B、合并近视,适当低度矫正(配镜后获得视力的度数);

  C、调节性内斜视,患儿是远视眼需要全部矫正配镜,换镜时要根据同视机检查结果适当减少远视的配镜度数,还应该在保证斜视的度数不增加前提下,减少远视度数。

  三、低龄幼儿验光项目:

  一些低龄幼儿需要验光,可是孩子又不配合,等孩子长大了再配镜,又错过了治疗的时机。针对这部分孩子,博主建议:使用口服水合氯醛散瞳后进行验光,这部分孩子的家长可以在医生的指导下,配合医生完成散瞳后检影验光的检查。目前在国内这还是一个新项目,此项目的开展将为这部分婴、幼儿早期治疗提供较为的验光数据。